As causas para a Ejaculação Precoce ainda não são bem estabelecidas, pois ainda não existem dados científicos que consigam atribuí-la a alterações biológicas e psicológicas. Dentre elas, temos:

• Ansiedade

• Hipersensibilidade Peniana

• Alterações de receptores cerebrais responsáveis pela ejaculação

No geral, pacientes com Ejaculação Precoce não apresentam nenhuma alteração no mecanismo de expulsão do líquido seminal.

A Disfunção Erétil (DE) também pode ser uma das causas de Ejaculação Precoce, pois aumenta os níveis de ansiedade diminuindo assim o tempo da relação sexual. Essa associação de patologias muitas vezes dificulta no correto diagnóstico, pois muitas vezes o paciente é tratado como portador de EP mas seu real problema é a disfunção erétil. Assim ao tratarmos a disfunção erétil e muitas vezes melhoramos a Ejaculação Precoce.

A ejaculação precoce é mais comum nas raças negra, hispânica e islâmica, sendo ainda mais prevalente em homens com baixos níveis educacionais.

Outros fatores de risco associados são: predisposição genética, saúde debilitada, obesidade, inflamação prostática, alterações dos hormônios tireoidianos, problemas emocionais e de stress e experiências sexuais traumáticas.

Homens com Ejaculação Precoce, normalmente, declaram insatisfação com o ato e sua vida sexual, dificuldades para manter-se relaxado durante o ato e diminuição da frequência do intercurso sexual. No entanto, o impacto negativo da Ejaculação Precoce vai além da disfunção sexual. Ela pode promover uma diminuição da autoconfiança, prejudicar o relacionamento conjugal, e muitas vezes, levar a stress mental, ansiedade e depressão. O desejo sexual e a busca por sexo, aparentemente, não são afetados pela Ejaculação Precoce. No entanto, a satisfação do parceiro com o sexo pode diminuir com o decorrer do tempo.

Poucos são os pacientes que procuram ajuda, apesar da Ejaculação Precoce diminuir a qualidade de vida do paciente e, muitas vezes, causar sérios problemas psicológicos. Um dos maiores estudos na área, mostrou que 78% dos homens que declaram apresentar problemas com a ejaculação não procuram ajuda profissional, diferentemente de paciente com disfunção erétil, que buscam ajuda com maior rapidez. A principal razão para isso seria a vergonha do paciente em falar sobre o assunto e o fato de acreditar que não exista tratamento para tal problema. Médicos, muitas vezes, se sentem desconfortáveis em discutir assuntos relacionados a sexualidade com seus pacientes, devido ao embaraço e falta de experiência e/ou treinamento para lidar com o assunto. Porém, todo médico deve deixar seus pacientes a vontade para falar sobre Ejaculação Precoce.

Existem diversas definições para Ejaculação Precoce. A ISSM (International Society for Sexual Medicine) utiliza a que apresenta o maior valor científico.

Ejaculação Precoce é uma disfunção sexual masculina caracterizada como:

Ejaculação que sempre, ou quase sempre ocorre antes ou próximo a 1 minuto da penetração vaginal ou início do intercurso sexual; ou, diminuição significativa do tempo de latência (início da penetração até a ejaculação) de homens que não apresentavam Ejaculação Precoce, para próximo a 3 minutos ou menos. Pode ou não estar associada a:

• A incapacidade de retardar a ejaculação em todas ou quase todas as penetrações vaginais.

• Consequências pessoais negativas, como a angústia, preocupação, frustração e/ou o evitamento de intimidade sexual.

O diagnóstico da Ejaculação Precoce se dá basicamente através da história médica e sexual do paciente. A história vai classificar a Ejaculação Precoce como sendo “congênita” (desde o início da vida sexual) ou adquirida (algo que se estabeleceu com o tempo), e também se a Ejaculação Precoce é situacional (em uma circunstância específica ou com algum parceiro específico) ou consistente (em qualquer situação ou qualquer parceiro).

Atenção especial deve ser dada ao tempo em que se dá a ejaculação, se há diminuição do estímulo sexual, se há impacto na atividade sexual e na qualidade de vida, além do histórico de uso de drogas.

É muito importante diferenciarmos disfunção erétil de ejaculação precoce. Muitos pacientes com disfunção erétil, desenvolvem secundariamente Ejaculação Precoce devido a ansiedade ocasionada pela dificuldade de obter e manter a ereção. Além disso, muitos pacientes não sabem que a queda da ereção após a ejaculação é algo normal e queixam-se de disfunção erétil, quando o verdadeiro problema é a Ejaculação Precoce.

Algumas ferramentas, como questionários, são utilizados na tentativa de auxiliar no diagnóstico da Ejaculação Precoce.

Psicoterapia e Mudanças Comportamentais      

Dentre as estratégias comportamentais destacam-se principalmente:

• Técnica “Iniciar-Parar”: A parceira/parceiro estimula o pênis até o paciente apresentar a sensação de que vai ejacular. Ao chegar a esse ponto, o homem deve parar o estímulo e aguardar o fim da sensação pré ejaculação e aí então reiniciar o estímulo.

• Técnica da Compressão Glandar: É bem similar a técnica anterior, porém nesse caso, além da parada do estímulo pede-se para a parceira realizar a compressão da cabeça do pênis até a sensação iminente de ejacular passar.

Ambas as técnicas devem ser aplicadas em um ciclo de até 3 pausas para aí sim permitir o orgasmo.

Masturbação prévia ao ato sexual é uma técnica bastante utilizada por pacientes mais jovens. Após a masturbação há uma dessensibilização do pênis resultando em um aumento da latência entre o início do estímulo sexual e a ejaculação. Como vantagem, essa técnica tem como característica “ensinar” o homem a controlar sua excitação e a identificar o momento em que está prestes a ejacular. A eficácia desse método é semelhante a técnica “Iniciar-Parar”.

A Psicoterapia tem como principal objetivo lidar com a ansiedade e outros distúrbios de humor, além de poder ajudar em problemas conjugais que a Ejaculação Precoce promoveu. Estudos mostram que a psicoterapia associada a terapia sexual auxilia no aumento do tempo e da satisfação na relação sexual.

Farmacoterapia   

O tratamento farmacológico da Ejaculação Precoce tem como principal arma o uso dos Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS). Essas drogas agem em terminações nervosas cerebrais impedindo a recaptação da Serotonina que é um neurotransmissor que promove o processo de ejaculação. As principais drogas desse grupo são: Citalopram, Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina e Sertralina. Essas drogas necessitam de um tempo mínimo de 1 a 2 semanas para começar a agir na EP, e a parada de seu uso pode levar ao retorno dos sintomas iniciais. Os principais efeitos colaterais desses medicamentos são: fadiga, sonolência, náuseas e diarréia.

A droga mais nova utilizada no tratamento da EP é a Dapoxetina. Ela também é uma inibidora seletiva da recaptação de serotonina, porém é de curta ação, podendo ser administrada em formato de “demanda”. Ela deve ser administrada 1 a 2 horas antes da relação sexual com resultados animadores para muitos pacientes.

Anestésicos Tópicos 

O uso de anestésicos locais para aumentar a latência da ejaculação é a forma mais antiga de farmacoterapia utilizada no tratamento da Ejaculação Precoce. Esses medicamentos possuem formulação em gel, cremes e spray.

Sua ação é baseada, na diminuição da sensibilidade glandar e do corpo peniano, porém pode haver absorção da substância pelo tecido vaginal promovendo também sua dessensibilização e dificultando o orgasmo feminino.

Inibidores da Fosfodiesterase tipo 5 (I5PDE)     

Esses medicamentos, muito utilizados no tratamento da disfunção erétil, devem ser indicados principalmente para pacientes que apresentam além das queixas de Ejaculação Precoce, sintomas relacionados a disfunção erétil. Existe apenas um estudo científico bem formulado que evidencia a eficácia desses medicamentos na melhora da Ejaculação Precoce. Segundo esse estudo, os I5PDE agem aumentando a confiança e diminuindo a ansiedade, além de melhorar a percepção e o controle da ejaculação, aumento da satisfação sexual e diminuição do tempo para se obter uma segunda ereção.

Dentre os principais medicamentos que fazer parte desse grupo, temos: Viagra® (Sildenafila), Cialis® (Tadalafila) e Levitra® (Vardenafila).

A associação dos ISRS com os I5PDE tem se mostrado mais efetiva no tratamento da Ejaculação Precoce do que o tratamento exclusivo com ISRS. ATENÇÃO: Não são todos os pacientes que podem fazer uso desse tipo de medicação. Pacientes com histórico de Infarto do Miocárdio e que fazem uso de medicamentos compostos por nitratos não podem fazer uso de I5PDE, com risco até mesmo de desenvolver um novo infarto.